FICHE INSCRIPTION 100% NATURE et WINDLINE
Cercle Nautique des Corbières 
WindClub Corbières Méditerranée
1089 Port-Mahon 11130 SIGEAN


Label Ecole Française de Voile
Agrément Jeunesse et Sport N° 86208
Affiliation FFVoile n° 11006
N° Siret 337 757 587 000 23
Nom :
Prénom :
0 960 181 370
Né(e) le../../.... :
Age :
0606 667 842
Adresse :
Code Postal :
Ville :
*Obligatoire
Tél :
Mobile :
EMail * :
Tél de la personne en cas d'urgence:
Personne a prevenir en cas d'urgence :
Lieu de vacances :
SUPPORT:
DATE
ATTENTION SORTIE ANNULEE SI MOINS DE 6 PERSONNES 
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS Je soussigné(e)
POUR LES PERSONNES MAJEURES Je soussigné(e) :
Signature Electronique :
Etabli le :
PARTICIPATION 22 € PAR PERSONNE